腹腔感染(intra‐abdominal infection，IAI)是临床常见的急危重症，发病率和病死率均较高。其诊治触及外科、重症医学、感染、查考、临床药学等多个学科。国表里腹腔感染议论指南和共鸣多以学科为中心，侧重腹腔感染某一方面的诊治，缺少多学科轮廓诊治的议论内容。由于病原学特征的变化及抗菌药物的研发，治愈理念与妙技等均有较猛进展与丰富。为体现学科进展，并为临床腹腔感染的多学科轮廓诊治提供参考及带领男同 動漫，由中华医学会外科学分会、中国琢磨型病院学会感染性疾病循证与振荡专科委员会、中华外科杂志剪辑部聚首于2021年3月在《中华外科杂志》发布了《外科常见腹腔感染多学科诊治大师共鸣》。
本共鸣参考国表里最新进展并团结临床西宾，以问题为导向，以循证为基础，对急性阑尾炎、上消化谈穿孔、下消化谈穿孔、急性胆谈感染、肝脓肿、重症急性胰腺炎、胰瘘、胆瘘、吻合口瘘、内镜诊治后消化谈穿孔等外科常见腹腔感染的会诊、病原学检测、外科及抗菌药物治愈等临床热门问题进行驳斥，并根据把柄品级提议诊治议论的推选想法，旨在表率外科常见腹腔感染的诊疗活动，在临床决策、抗菌药物期骗等方面为临床大夫提供参考及带领，以普及诊治水平并改善患者预后。
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内容节选一、常见腹腔感染的会诊与外科治愈
1. 急性阑尾炎
共鸣1：急性阑尾炎影像学查验首选腹部超声，尤其适用于妊娠期患者；超声查验阴性的非妊娠期疑似患者可行增强CT查验；超声查验阴性妊娠期疑似患者可行MRI查验（中等把柄；锋利推选）；
共鸣2：阑尾切除术是治愈急性阑尾炎最有用的要道，明确会诊后尽快手术；如无禁忌，推选腹腔镜阑尾切除术（高档把柄；锋利推选）。
2. 上消化谈穿孔
共鸣3：上消化谈穿孔主要推崇为化学性和细菌性腹膜炎，缓助查验包括血惯例、CRP、立位腹部X线片、腹盆腔CT等，必要时行超声指挥下穿刺（高档把柄；锋利推选）；
共鸣4：上消化谈穿孔应予积极外科治愈，手术模式包括腹腔镜、灵通或内镜手术等，部分患者可选择保守治愈（中等把柄；一般性推选）。
3. 下消化谈穿孔
共鸣5：下消化谈穿孔临床症状进展逐渐，推崇为细菌性腹膜炎，缓助查验包括血惯例、CRP、PCT、腹盆腔CT、立位腹部X线片等，必要时行超声指挥下会诊性穿刺（高档把柄；锋利推选）；
共鸣6：下消化谈穿孔应积极外科治愈，手术模式根据穿孔时刻及腹腔玷污情况个体化采纳，可接收腹腔镜或开腹手术（中等把柄；一般性推选）。
4. 急性胆谈感染
共鸣7：存在腹痛、寒颤高热及黄疸即Charcot三联征时，教唆急性胆谈感染，经影像学查验教唆有胆管结石或胆管炎时可明确会诊（中等把柄；一般性推选）；
共鸣8：急性重症胆谈感染应尽早实施胆谈引流，病因治愈可在炎症死心后进行（中等把柄；一般性推选）。
5. 肝脓肿
共鸣9：根据病史、临床推崇及 CT 查验等影像学查验多可确诊肝脓肿，必要时行超声指挥下会诊性穿刺，并行细菌学检测（高档把柄；锋利推选）；
共鸣10：细菌性肝脓肿首选超声指挥下穿刺置管引流，并尽早行西宾性抗菌药物治愈（中等把柄；锋利推选）。
6. 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）局部并发症
共鸣11：SAP患者出现发烧、腹痛等感染症状时应试虑IPN(感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN))（低等把柄；锋利推选）；
共鸣12：对怀疑IPN的患者应行包括PCT在内的炎症方向检测及CT查验以缓助会诊（中等把柄；锋利推选）；
共鸣13：不建议对疑似会诊为IPN的患者惯例行细针穿刺抽吸活检（中等把柄；锋利推选）；男同 動漫
共鸣14：IPN患者以step‐up approach （2006年荷兰急性胰腺炎琢磨组提议的治愈战略）为主要治愈战略（高档把柄；锋利推选）；
共鸣15：部分IPN患者可平直行微创手术治愈（低等把柄；一般性推选）；
共鸣16：开腹手术可手脚微创技能失败后的补充妙技（低等把柄；锋利推选）；
共鸣17：微创手术扰乱时机为胰腺炎发病4周后（中等把柄；锋利推选）；
共鸣18：经皮穿刺引流可在IPN会诊明确后早期进行（低等把柄；锋利推选）。
7. 胰瘘并发腹腔感染
共鸣19：胰腺术后≥3 d，引流液中淀粉酶浓度高于血清淀粉酶浓度已往上限3倍，同期伴有以下会诊圭表中的任何一条即可会诊为胰瘘并发腹腔感染：（1）患者术后出现发烧、白细胞计数增加（>10×10 9/L），伴腹痛、腹胀、显着腹膜炎体征；（2）超声、CT等影像学查验教唆腹腔存在感染性病灶；（3）腹腔引流液为脓性液体，且细菌学培养终端为阳性（低等把柄；一般性推选）；
共鸣20：关于胰瘘并发腹腔感染的患者，期骗助长抑素类药物不错减少术后胰液量，根据引流量的变化趋势曲折用药时刻，一般期骗5~7 d（高档把柄；锋利推选）；
共鸣21：关于感染症状较重、保守治愈终端欠安的患者应在“创伤递进”原则下尽早诞生流畅的引流（高档把柄；锋利推选）。
8. 术后胆瘘吞并感染
共鸣22：影像学查验对明确胆瘘会诊和采纳治愈模式有带领真谛，可根据实质情况和临床需求采纳使用（高档把柄；锋利推选）；
共鸣23：胆瘘并发腹腔感染的治愈应选择序贯疗法：最初诞生充分且流畅的外引流，待感染死心后重新详情趣治愈（中等把柄；锋利推选）。
9. 消化谈术后吻合口漏并发腹腔感染
共鸣24：消化谈术后吻合口漏主要推崇为化学性腹膜炎和（或）细菌性腹膜炎；缓助查验包括血惯例、血清CRP、PCT、腹盆腔CT查验、消化谈造影或内镜查验等，可根据病情采纳性期骗（高档把柄；锋利推选）；
共鸣25：吻合口漏应予充分引流、抗感染治愈、减少消化谈内容物外漏，促进漏口愈合。关于吞并吻合口漏危急身分的患者，应选择积极的注意措施，以镌汰吻合口漏的发生率荒谬所致并发症的严重进度（强等把柄；锋利推选）。
10. 内镜查验和治愈后消化谈穿孔、腹腔感染
共鸣26：内镜查验和治愈术后出现腹痛、腹胀、皮下气肿等症状体征时，应试虑医源性消化谈穿孔的可能性，实时行CT查验明确会诊（中等把柄；锋利推选）；
共鸣27：医源性穿孔的治愈以内镜修补手术为主，内镜修补失败后可行腹腔镜或开腹手术修补（高档把柄；锋利推选）；
共鸣28：术前对患者病情及病灶大小、浸润深度应审慎评估，严格把合手内镜手术指征（低等把柄；锋利推选）。
二、腹腔感染的抗菌药物治愈
1. 西宾性抗感染治愈
社区取得性腹腔感染中，治愈失败或耗费低风险患者的抗菌药物采纳见表2，治愈失败或耗费高风险患者的抗菌药物采纳见表3。病院取得性腹腔感染中，抗菌药物采纳见表4。
情色调教共鸣29：重症感染发生后1h内运行静脉抗感染治愈（中等把柄；锋利推选）。
2. 病原体方向治愈
既要参考病原体起义菌药物的明锐性，还应兼顾患者的肝肾功能、疾病严重进度等，方向治愈药物采纳见表5。
3. 稀奇东谈主群抗菌药物剂量的曲折
采纳相接性肾脏替代治愈的患者及肾功能不全患者的抗菌药物剂量见表6。痴肥、低卵白血症、肝功能不全患者的抗菌药物剂量见表7。
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三、腹腔感染重症患者的器官撑持治愈
1. 腹腔感染重症患者如何进行早期轮回复苏
共鸣30：重症腹腔感染患者应在会诊后1h内运行早期轮回复苏治愈 ，建议将乳酸水平≤2 mmol/L手脚早期轮回复苏的治愈方向（最好推行撑持）；
共鸣31：重症腹腔感染吞并感染性休克患者，首选去甲肾上腺素进行升压治愈（高档把柄；锋利推选）。
2. 腹腔感染重症患者的养分撑持治愈
共鸣32：重症腹腔感染患者应加强评估胃肠谈耐受性，早期运行肠内养分，必要时聚首或行全肠外养分，对喂养不耐受的患者使用促胃肠能源药物或进行幽门后喂养，并根据腹腔感染的稀奇性，履行个体化治愈战略（最好推行撑持）。
回归
任何指南或共鸣不能能涵盖扫数临床惬心。鉴于腹腔感染的稀奇性、复杂性及患者的个体各异性，临床推行中应在前述原则与框架内制订个体化治愈决议，使患者最大获益。
文件援用:外科常见腹腔感染多学科诊治大师共鸣[J].中华外科杂志男同 動漫，2021，59(03):161-178.
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